Załącznik  nr 2 do SWZ
FORMULARZ  OFERTOWY

Zamawiający:
Gmina Ząbkowice Śląskie 
ul. 1 Maja 15
57-200 Ząbkowice Śląskie 

Nazwa i adres WYKONAWCY :
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
NIP .........................................................   
REGON .................................................
Adres skrzynki ePUAP (jeśli go Wykonawca posiada): …………………………….
adres email …………………………….
nr telefonu ……………………………

W przypadku oferty składanej przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, należy podać nazwy i adresy wszystkich Wykonawców oraz wskazać Lidera. 
Dane Pełnomocnika/-ów: 
     Imię i nazwisko: ............................................................................................................................
     Zakres:
     -	do reprezentowania w postępowaniu*,
     -	do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy*.

Wykonawca zalicza się do: (informacje wymagane wyłącznie do celów statystycznych, proszę zaznaczyć X w odpowiedniej kratce)

 mikro-przedsiębiorcy     małego przedsiębiorcy     średniego przedsiębiorcy 
    do żadnego z powyżej   

Odpowiadając na ogłoszenie o zmówieniu w sprawie postępowania pn. ,,Dostawa urządzeń 
i oprogramowania wraz z przeprowadzeniem audytu cyberbezpieczeństwa wraz ze szkoleniami dla pracowników z zakresu cyberbezpieczeństwa w ramach realizacji projektu 
Cyfrowa Gmina przez Gminę Ząbkowice Śląskie” z podziałem na 9 zadań/ części,  po zapoznaniu się z dokumentacją zamówienia moja/nasza oferta jest następująca:
1)	CZĘŚĆ I: 
A)	Kryterium cena: Łączna wartość przedmiotu zamówienia dla części I  wynosi:
brutto…………... zł (słownie złotych: …………………….…………..….), 
w tym:
netto	…………… zł (słownie złotych: …………………………….…………..….),
podatek VAT na poziomie ……%: ………... zł (słownie złotych: …………………….….).
B)	Kryterium wydłużona gwarancja : Gwarancja ……………lat. 

2)	CZĘŚĆ II: 
A)	Kryterium cena: Łączna wartość przedmiotu zamówienia dla części II  wynosi:
brutto…………... zł (słownie złotych: …………………….…………..….), 
w tym:
netto	…………… zł (słownie złotych: …………………………….…………..….),
podatek VAT na poziomie ……%: ………... zł (słownie złotych: …………………….….).
B)	Kryterium skrócenie realizacji dostawy   : Termin dostawy : ……… dni. 

3)	CZĘŚĆ III: 
A)	Kryterium cena : Łączna wartość przedmiotu zamówienia dla części III  wynosi:
brutto…………... zł (słownie złotych: …………………….…………..….), 
w tym:
netto	…………… zł (słownie złotych: …………………………….…………..….),
podatek VAT na poziomie ……%: ………... zł (słownie złotych: …………………….….).
B)	Kryterium wydłużenie ważności certyfikatu bezpieczeństwa: Ważność certyfikatu: ……… miesięcy. 

4)	CZĘŚĆ IV: 
A)	Kryterium cena: Łączna wartość przedmiotu zamówienia dla części IV wynosi:
brutto…………... zł (słownie złotych: …………………….…………..….), 
w tym:
netto	…………… zł (słownie złotych: …………………………….…………..….),
podatek VAT na poziomie ……%: ………... zł (słownie złotych: …………………….….).
B)	Kryterium skrócenie realizacji dostawy  : Termin dostawy: ……… dni . 

5)	CZĘŚĆ V: 
A)	Kryterium cena : Łączna wartość przedmiotu zamówienia dla części V  wynosi:
brutto…………... zł (słownie złotych: …………………….…………..….), 
w tym:
netto	…………… zł (słownie złotych: …………………………….…………..….),
podatek VAT na poziomie ……%: ………... zł (słownie złotych: …………………….….).
B)	Kryterium wydłużona gwarancja: Gwarancja …….. lat. 

6)	CZĘŚĆ VI: 
A)	Kryterium cena : Łączna wartość przedmiotu zamówienia dla części VI  wynosi:
brutto…………... zł (słownie złotych: …………………….…………..….), 
w tym:
netto	…………… zł (słownie złotych: …………………………….…………..….),
podatek VAT na poziomie ……%: ………... zł (słownie złotych: …………………….….).
B)	Kryterium wydłużona gwarancja: Gwarancja …….. lat. 

7)	CZĘŚĆ VII: 
A)	Kryterium cena : Łączna wartość przedmiotu zamówienia dla części VII  wynosi:
brutto…………... zł (słownie złotych: …………………….…………..….), 
w tym:
netto	…………… zł (słownie złotych: …………………………….…………..….),
podatek VAT na poziomie ……%: ………... zł (słownie złotych: …………………….….).
B)	Kryterium skrócenie realizacji dostawy  : Termin dostawy: ……… dni . 

8)	CZĘŚĆ VIII:
A)	Kryterium cena : Łączna wartość przedmiotu zamówienia dla części VIII  wynosi:
brutto…………... zł (słownie złotych: …………………….…………..….), 
w tym:
netto	…………… zł (słownie złotych: …………………………….…………..….),
podatek VAT na poziomie ……%: ………... zł (słownie złotych: …………………….….).
B)	Kryterium skrócenie realizacji dostawy  : Termin dostawy: ……… dni . 

9)	CZĘŚĆ IX:
A)	Kryterium cena : Łączna wartość przedmiotu zamówienia dla części IX  wynosi:
brutto…………... zł (słownie złotych: …………………….…………..….), 
w tym:
netto	…………… zł (słownie złotych: …………………………….…………..….),
podatek VAT na poziomie ……%: ………... zł (słownie złotych: …………………….….).
B)	Kryterium termin realizacji  : Termin wykonania szkolenia:  …..… dni . 

(Uwaga: Powyższe informacje stanowią kryteria oceny ofert. Opis kryteriów został zamieszczony w części XVI SWZ).

1.	Oświadczamy, że:
1)	zobowiązujemy się wykonać zamówienie zgodnie z warunkami określonymi w SWZ i wszystkimi załącznikami do SWZ; 
2)	akceptujemy warunki płatności;
3)	zapoznaliśmy się z warunkami, informacjami podanymi przez Zamawiającego w SWZ                     i nie wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń,
4)	uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i wykonania zamówienia,
5)	akceptujemy projektowane postanowienia umowy oraz termin realizacji przedmiotu zamówienia podany przez Zamawiającego,
6)	uważamy się za związanych niniejszą ofertą w terminie wskazanym w SWZ,
7)		w   przypadku   udzielenia   nam    zamówienia   zobowiązujemy się do zawarcia umowy  w  miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego;

2. Oświadczam, że NIE zachodzą wobec mnie podstawy wykluczenia z postępowania, o których mowa w SWZ oraz że spełniam określone warunki udziału w niniejszym postępowaniu.                          W przypadku zaistnienia zmian w zakresach wyżej przytoczonych poinformuję niezwłocznie                      w sposób pisemny o tym Zmawiającego. 

3. Zadanie objęte przedmiotowym zamówieniem wykonamy samodzielnie/z udziałem podwykonawców*
………………………………..…………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(wskazać część zamówienia, której wykonanie powierzy się podwykonawcom wraz z określeniem rodzaju i zakresu)

4.  Wykaz podwykonawców którym Wykonawca zamierza powierzyć zamówienie:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG),

5. Oświadczam, że wybór mojej oferty będzie / nie będzie* prowadził do powstania                                    u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. 

Jeżeli Wykonawca wskaże będzie (tj. powstanie obowiązek podatkowy u Zamawiającego) należy wskazać:
- nazwę, rodzaj towaru/usługi/roboty, której ten obowiązek dotyczy…………………………………….… 
                                                                                                                               (rodzaj towaru/usługi/roboty) 
- wartość netto (bez podatku VAT) towaru/usługi/roboty ………………………………………………….… 

- stawkę podatku od towarów i usług dla danego towaru/usługi/roboty, która zgodnie z wiedzą Wykonawcy, będzie miała zastosowanie …………………………………….… 
                                                                                            (…% VAT) 
(Uwaga dotyczy tylko dostaw/usług/robót, dla których obowiązek podatkowy przechodzi na Zamawiającego.) 

6. Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione, stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa:
1)	 .................................................................................................................................................................................

7. Zwrot WADIUM wniesionego w pieniądzu należy dokonać na rachunek : 

……………………………………………………………………………………………………………………………...……………..
(podać nazwę banku i nr konta)
	
8. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.

9. W przypadku ewentualnego zaistnienia konieczności przetworzenia danych, o których mowa    w Rozporządzeniu RODO oświadczam, że dysponuję stosownymi gwarancjami wdrożenia odpowiednich środków technicznych i organizacyjnych, tak aby ewentualne przetwarzanie spełniało wymogi Rozporządzenia RODO i chroniło prawa osób, których dane dotyczą.   

10. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki i zapoznałem się z  klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych w związku z realizacją POPC 2014-2020, która stanowi załącznik nr 15 do SWZ. 
11. Oświadczam, pod rygorem wykluczenia z postępowania a także pod groźbą odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, że wszystkie oświadczenia                                 i informacje zamieszczone w ofercie i załączonych do niej dokumentach są kompletne, prawdziwe i opisują stan faktyczny oraz prawny aktualny na dzień złożenia oferty.
12. Oświadczam, że podpisuję niniejszą ofertę, jako osoba do tego upoważniona na podstawie pełnomocnictwa*/odpisu z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej*/odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego*. 
W załączeniu pliki:
- pełnomocnictwo w przypadku składania oferty przez osobę/-y umocowaną/-e;
- oświadczenie JEDZ;
- dokumenty potwierdzający wniesienie wadium zgodnie z postanowieniami SWZ;
- Załącznik nr  1A do 1I do Formularza ofertowego – dla daną części na, która składam ofertę ;

- Przedmiotowe środki dowodowe; 

- oświadczenie dotyczące wspólnego ubiegania się o udzielenie zamówienia (jeśli dotyczy).

                                                                                                             	     Panel podpisu elektronicznego:
…………….........................., dn. _ _ . _ _ . _ _ _ _r.        
                                                                                                ……………….................................................
                                                                                                                                 ELEKTRONICZNY PODPIS WYKONAWCY lub osoby                      
                                                                                                                                 uprawnionej do składania oświadczeń woli 
                                                                                                                                 w imieniu Wykonawcy, w postaci:
                                                                                                                   - kwalifikowanego podpisu elektronicznego,
                                                                                                                   - LUB podpisu zaufanego, 
                                                                                                                   - LUB podpisu osobistego e-dowód. 

* ZALECA SIĘ niepotrzebne skreślić, lub wskazać prawidłowe