GMINA ZĄBKOWICE ŚLĄSKIE
ul. 1 Maja 15 | 57-200 Ząbkowice Śląskie
Regon: 890718461; NIP: 887-16-35-243
e-mail: zamowienia.publiczne@zabkowiceslaskie.pl

Załącznik  nr 1 do SWZ
FORMULARZ  OFERTOWY

Zamawiający:
Gmina Ząbkowice Śląskie 
ul. 1 Maja 15
57-200 Ząbkowice Śląskie 

Nazwa i adres WYKONAWCY :
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

NIP .........................................................   

REGON .................................................

Adres skrzynki ePUAP (jeśli go Wykonawca posiada): …………………………….

adres email …………………………….

nr telefonu ……………………………

W przypadku oferty składanej przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, należy podać nazwy i adresy wszystkich Wykonawców oraz wskazać Lidera. 
Dane Pełnomocnika/-ów: 
     Imię i nazwisko: ............................................................................................................................
     Zakres:
     -	do reprezentowania w postępowaniu*,
     -	do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy*.

Wykonawca zalicza się do: (informacje wymagane wyłącznie do celów statystycznych, proszę zaznaczyć X w odpowiedniej kratce)

 mikro-przedsiębiorcy     małego przedsiębiorcy     średniego przedsiębiorcy 
        do żadnego z powyżej   

Odpowiadając na ogłoszenie o zmówieniu w sprawie postępowania prowadzonego w trybie podstawowym na podstawie art. 275 pkt 1 ustawy Pzp. pn. „Rozbudowa infrastruktury sportowej i turystycznej w Gminie Ząbkowice Śląskie poprzez rozbudowę Saunarium  oraz modernizację stadionu miejskiego – etap II ”

Zadanie nr 1: Rozbudowa infrastruktury sportowej i turystycznej w Gminie Ząbkowice Śląskie poprzez rozbudowę saunarium
łączna cena brutto mojej (naszej) oferty  za wykonanie całego przedmiotu umowy wynosi: 
……………………………………………….. zł
(słownie:………………………………………….…………………………………………………………….)
	W tym:
 1. Prace projektowe (opracowanie dokumentacji projektowej, uzyskanie wszelkich zgód, pozwoleń,  pozwolenia/zgłoszenia na prowadzenie prac) w zakresie rozbudowy budynku saunarium zlokalizowanego przy Słonecznym Parku Wodnym w Ząbkowicach Śląskich przy ul. J. Kusocińskiego 16 (z wyłączeniem basenu zewnętrznego wraz z jego technologią zamiennie do zaprojektowania i wykonania teren zielony stanowiący poszerzenie strefy relaksu) łącznie z podatkiem VAT 
– ………………………………...………………… zł 
	  (słownie: -………………………………………………………………………………...………………………)
2. Wykonanie robót budowlanych na podstawie opracowanej dokumentacji pozwolenia na budowę/zgłoszenia na prowadzenie prac w zakresie rozbudowy budynku saunarium zlokalizowanego przy Słonecznym Parku Wodnym w Ząbkowicach Śląskich przy ul. J. Kusocińskiego 16 (z wyłączeniem basenu zewnętrznego wraz z jego technologią zamiennie do zaprojektowania i wykonania teren zielony stanowiący poszerzenie strefy relaksu) łącznie z podatkiem VAT 
– ………………………………………………… zł 
	(słownie: -………………………………………………………………………..…………………………………)
Udzielamy ……………. miesięcznej gwarancji wykonania przedmiotu zamówienia.

Zadanie nr 2: Rozbudowa infrastruktury sportowej i turystycznej 
w Gminie Ząbkowice Śląskie poprzez modernizację stadionu miejskiego Etap II 

łączna cena brutto mojej (naszej) oferty  za wykonanie całego przedmiotu umowy wynosi: 
……………………………………………….. zł
(słownie:………………………………………….………………………………………………………………)
1. Wykonanie robót budowlanych związanych z modernizacją stadionu miejskiego w Ząbkowicach Śląskich Etap II łącznie z podatkiem VAT – ………………………………..…………………… zł 
     (słownie: -…………………………………………………………………………………………………………)
2. Budowa bieżni wraz z urządzeniami lekkoatletycznymi i wyposażeniem łącznie z podatkiem VAT – ………………………………..…………………… zł 
     (słownie: -…………………………………………………………………………………………………………)

Udzielamy ……………. miesięcznej gwarancji wykonania przedmiotu zamówienia.

(Uwaga okres gwarancji  stanowi kryterium oceny ofert. Opis kryterium został zamieszczony w SWZ)

1.	Oświadczamy, że:
1)	zobowiązujemy się wykonać zamówienie zgodnie z warunkami określonymi 
w SWZ; 
2)	akceptujemy warunki płatności;
3)	zapoznaliśmy się z warunkami, informacjami podanymi przez Zamawiającego 
w SWZ  i nie wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń,
4)	uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i wykonania zamówienia,
5)	akceptujemy projektowane postanowienia umowy oraz termin realizacji przedmiotu zamówienia podany przez Zamawiającego,
6)	uważamy się za związanych niniejszą ofertą w terminie wskazanym w SWZ,
7)		w   przypadku   udzielenia   nam    zamówienia   zobowiązujemy się do zawarcia umowy  w  miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego;

2. Oświadczam, że NIE zachodzą wobec mnie podstawy wykluczenia z postępowania, 
o których mowa w SWZ oraz że spełniam określone warunki udziału w niniejszym postępowaniu. W przypadku zaistnienia zmian w zakresach wyżej przytoczonych poinformuję niezwłocznie  w sposób pisemny o tym Zmawiającego. 

3.. Zadanie objęte przedmiotowym zamówieniem wykonamy samodzielnie/z udziałem podwykonawców*
………………………………..…………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………
(wskazać część zamówienia, której wykonanie powierzy się podwykonawcom wraz z określeniem rodzaju i zakresu)

4.  Wykaz podwykonawców którym Wykonawca zamierza powierzyć zamówienie:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………

(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG),

5. Oświadczam, że wybór mojej oferty będzie / nie będzie* prowadził do powstania                                    u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. 

Jeżeli Wykonawca wskaże będzie (tj. powstanie obowiązek podatkowy 
u Zamawiającego) należy wskazać:
- nazwę, rodzaj towaru/usługi/roboty, której ten obowiązek dotyczy …………………………………………………………………………….… 
             (rodzaj towaru/usługi/roboty) 
- wartość netto (bez podatku VAT) towaru/usługi/roboty ………………………………………………….… 

- stawkę podatku od towarów i usług dla danego towaru/usługi/roboty, która zgodnie 
z wiedzą Wykonawcy, będzie miała zastosowanie …………………………………….… 
                                                                                                            (…% VAT) 
(Uwaga dotyczy tylko dostaw/usług/robót, dla których obowiązek podatkowy przechodzi na Zamawiającego.) 

6. Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione, stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa:
1)	 .......................................................................................................................................................
7. Zwrot WADIUM wniesionego w pieniądzu należy dokonać na rachunek 

………………………………………………………………….………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………….…...………………………………………….
(podać nazwę banku i nr konta)
	
8. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego 
w niniejszym postępowaniu.

9. W przypadku ewentualnego zaistnienia konieczności przetworzenia danych, 
o których mowa w Rozporządzeniu RODO oświadczam, że dysponuję stosownymi gwarancjami wdrożenia odpowiednich środków technicznych i organizacyjnych, tak aby ewentualne przetwarzanie spełniało wymogi Rozporządzenia RODO i chroniło prawa osób, których dane dotyczą.   

10. Oświadczam, pod rygorem wykluczenia z postępowania a także pod groźbą odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, że wszystkie oświadczenia                                 i informacje zamieszczone w ofercie i załączonych do niej dokumentach są kompletne, prawdziwe i dokładne w każdym szczególe i opisują stan faktyczny i prawny aktualny na dzień otwarcia ofert.
11. Oświadczam, że podpisuję niniejszą ofertę, jako osoba do tego upoważniona na podstawie pełnomocnictwa*/odpisu z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej*/ odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego*. 
W załączeniu pliki:
- oświadczenie/-a o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu oraz o braku podstaw do wykluczenia z postępowania;
- pełnomocnictwo w przypadku składania oferty przez osobę/-y umocowaną/-e;
- oświadczenie dotyczące wspólnego ubiegania się o udzielenie zamówienia (jeśli dotyczy). 
                                                                                                             Panel podpisu elektronicznego:
…………….........................., dn. _ _ . _ _ . _ _ _ _r.        
                                                                                                  ……………….................................................
  ELEKTRONICZNY PODPIS    WYKONAWCY lub osoby                      
                                                                                                                                 uprawnionej do składania oświadczeń woli 
                                                                                                                                 w imieniu Wykonawcy, w postaci:
                                                                                                                   - kwalifikowanego podpisu elektronicznego,
                                                                                                                   - LUB podpisu zaufanego, 
                                                                                                                   - LUB podpisu osobistego e-dowód. 

* ZALECA SIĘ niepotrzebne skreślić, lub wskazać prawidłowe